Обычно  обострению  бронхиальной   астмы   у   детей   раннего   возраста

предшествует  период  предвестников  (такой  предприступный  период   может

наблюдаться в любом возрасте), имеющий  специфическую  у  каждого  больного

клиническую картину. Предприступный  период  может  проявляться  изменением

поведения, нарушением сна, аппетита, появлением зудящих сыпей,  катаральным

синдромом: насморком с приступами чихания, приступообразным  кашлем,  зудом

слизистой носа и конъюнктив, иногда — подъемом температуры до субфебрильных

цифр. Длительность предприступного периода может колебаться  от  нескольких

часов до нескольких дней. Знание индивидуальной клинической  характеристики

периода предвестников в ряде  случаев  позволяет  с  помощью  своевременной

терапии  купировать  обострение  аллергического   бронхита   до   появления

развернутой клинической картины заболевания. Приступ БА у  ребенка  раннего

возраста характеризуется появлением одышки  смешанного  типа  с  удлиненным

выдохом, обилием жужжащих сухих и разнокалиберных влажных  хрипов  на  фоне

эмфиземы. При одновременном  аллергическом  поражении  верхних  дыхательных

путей обострение сопровождается спазматическим кашлем, насморком. В отличие

от приступа бронхиальной астмы у  детей  старшего  возраста  и  у  взрослых

признаки удушья, обусловленные бронхоспазмом, как правило, отсутствуют  или

минимально выражены.

  При рентгенологическом обследовании больных часто обнаруживается клинико-

рентгенологический   диссонанс:   при   богатой   аускультативной   картине

рентгенологические   изменения   оказываются   минимальными,    затрагивают

преимущественно интерстициальную ткань. Иногда может выявляться и  очаговая

инфильтрация,  которая,  в  отличие  от   таковой   при   микробно-вирусной

пневмонии, имеет очень быструю обратную динамику в течение 3—5 дней.

  Аускультативная симптоматика при инфекционном процессе отличается большей

стабильностью, в то время как при аллергическом бронхите может  наблюдаться

динамика   аускультативных   изменений   в   течение   нескольких   часов,—

исчезновение хрипов, изменение  их  локализации,  чередование  преобладания

сухих и влажных хрипов.

  В гемограмме у детей с аллергическим  процессом  с  большим  постоянством

определяются эозинофилия, лимфоцитоз, при нормальных значениях  СОЭ,  в  то

время как для инфекционного бронхита, пневмонии  характерны  воспалительные

изменения со стороны периферической крови.

  Перечисленные дифференциально-диагностические критерии оказываются  менее

эффективными при проведении дифференциального диагноза в поздние  сроки  от

начала  обострения  астматического   бронхита,   т.   к.   при   отсутствии

своевременной диагностики  и  терапии  на  аллергическое  воспаление  может

наслаиваться инфекция.

  Ошибочная диагностика инфекционного поражения у больного с  аллергическим

бронхитом нередко приводит к тому, что в течение нескольких лет  болезни  у

ребенка диагностируется 6—8 и  более  таких  пневмоний.  Результатом  такой

диагностической  ошибки  является   нерациональное   массивное   применение

антибиотиков, злоупотребление физиотерапевтическими процедурами, в то время

как для больного необходимо сочетание  неспецифической  десенсибилизирующей

терапии с поисками и возможной  элиминацией  причинно-значимых  аллергенов.

При отсутствии  своевременной  диагностики  БА  у  детей  раннего  возраста

правильный диагноз ставится со значительным запозданием, в период  типичных

приступов экспираторного удушья, появляющихся  в  более  старшем  возрасте.

Ошибочно установленные  ранее  пневмонии  дают  основание  в  таком  случае

трактовать бронхиальную астму как инфекционно-аллергическую. Таким образом,

поздняя  диагностика  астматического  бронхита  ведет  к   гипердиагностике

микробно-вирусных  пневмоний,  что  и  свою   очередь   является   причиной

гипердиагностики инфекционно-аллергической  бронхиальной  астмы  в  детском

возрасте. Ошибочная трактовка формы бронхиальной  астмы,  в  свою  очередь,

препятствует  своевременному  проведению   комплекса   профилактических   и

лечебных мероприятий.